Informations- und Aufklärungsbogen zur Kernspintomografie

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,

mit der Kernspintomografie erhalten wir mittels Magnetfeld und Radiowellen Schnittbilder des menschlichen Körpers. Diese Untersuchung ist nach bisherigem wissenschaftlichen Kenntnisstand für Sie völlig unschädlich, da sie im Gegensatz zu Röntgenuntersuchungen auf ionisierende Strahlen verzichtet. An unserem modernen Gerät ist durch die Kürze der Röhre und ihre Formgebung das Gefühl der räumlichen Enge wesentlich geringer als bei älteren Maschinen, zudem ist auch der Geräuschpegel weniger störend. Wir können Ihnen die Untersuchungszeit mit Musikeinspielung verkürzen, bitte teilen Sie uns Ihre Wünsche mit oder leihen Sie uns Ihre Lieblings-CD.

Für gute und aussagekräftige Aufnahmen benötigen wir unbedingt Ihre Mitarbeit: Sie sollten während der Untersuchung ruhig und entspannt liegen und Körperbewegungen vermeiden. Bitte teilen Sie uns mit, ob Sie bequem liegen und eine Untersuchungszeit von etwa 20 Minuten in dieser Lage tolerieren können.

Je nach Fragestellung verabreichen wir intravenös ein Kontrastmittel, welches kein Jod enthält und besser verträglich ist als Röntgenkontrastmittel. Ernste Nebenwirkungen sind extrem selten. Bitte teilen Sie uns vor Beginn der Untersuchung etwaige Bedenken mit!

Bitte haben Sie Verständnis, dass wir nachfolgende Angaben von Ihnen benötigen:

Größe:   ____________________

Gewicht: ___________________ kg

Gab es aufgrund der aktuellen Erkrankung bereits andere Untersuchungen, wenn ja:

Wann?  ______________________

Wo?    ______________________

Besitzen Sie Bildmaterial dieser Untersuchung            ja                   nein

Aufgrund welcher Beschwerden oder Erkrankung erfolgt die heutige Untersuchung?

Zu Ihrer Sicherheit bitten wir um die Beantwortung folgender Fragen:

Tragen Sie einen Herzschrittmacher?	Ja	Nein
Tragen Sie eine Insulinpumpe	Ja	Nein
Sind Sie am Kopf oder Herzen operiert?	Ja	Nein
Haben Sie Metall- oder Gefäßclips im Körper?	Ja	Nein
Befinden sich sonstige Metallteilchen im Körper (berufs- oder erkrankungsbedingt)?	Ja	Nein
Ist eine Herzerkrankung bekannt?	Ja	Nein
Ist eine Nierenerkrankung bekannt?	Ja	Nein
Ist eine Infektionskrankheit bekannt (Hepatitis, Tuberkulose oder ähnliches)?	Ja	Nein
Ist eine HIV- (AIDS-) Infektion bekannt?	Ja	Nein
Besteht eine Schwangerschaft?	Ja	Nein
Ist eine Allergie bekannt? (Wenn ja, bitte Allergiepaß vorlegen oder die Substanzen mitteilen)	Ja	Nein

Wir bitten Sie, sämtliche metallene Gegenstände vor der Untersuchung abzulegen bzw. in der Kabine zu lassen, dazu zählen auch alle durch ein Magnetfeld beeinflussbare Dinge, wie Scheckkarten, Kleingeld, Schmuck, Hörgeräte, Brillen, Uhren, Schlüssel, Kugelschreiber oder Haarspangen. Bitte auch herausnehmbare Zahnprothesen ablegen.

Wir machen Sie darauf aufmerksam, dass wir bei Nichtbeachtung dieser Vorschrift für Verletzungen oder Schäden nicht haften.

Ihre nachfolgende Unterschrift bitten wir als Beleg dafür, dass Sie alle Fragen verstanden haben, sich aufgeklärt fühlen und sich mit der Untersuchung nach ruhiger Überlegung und freier Entscheidung einverstanden erklären.

Sie haben jederzeit Gelegenheit zu weiteren Fragen!