Kalzium-Scoring

Da die CT sehr sensibel dichte Strukturen erkennt, wurden eine Vielzahl von Techniken zum Nachweis und zur Quantifizierung koronarer Verkalkungen etabliert, die von unsynchronisierten Einschicht-Spiral- Untersuchungen über Mehrschicht-CT mit EKG-Gating bis zum EKG-getriggerten EBCT (Electronic-Beam-CT) reichen. Letztere hat die in sie gesteckte Erwartungen nicht erfüllt und wurde rasch durch die Mehrzeilen-CT abgelöst.

Die Mehrschicht-CT mit EKG-Triggerung ist Standard der Kalzium-Quantifizierung. Die Daten werden nach dem sog. Agatston-Score berechnet oder es wird die totale koronare Kalziummasse angegeben.

Ca Score	Plaque-Besatz	Wahrscheinlichkeit einer  Koronaren Herzkrankheit	cardiovaskuläres Risiko	Empfehlung
0	keine Plaques	sehr gering	sehr gering	abwarten
1-10	minimale Plaques	sehr unwahrscheinlich	gering	primäre Prävention einer KHK diskutieren
11-100	moderate Plaques	gering oder minimal Stenosen möglich	moderat	allgemeines Risikomanagement
101-400	moderate Plaques	KHK wahrscheinlich	deutlich	spezielles Risikomanagement
> 400	ausgedehnte Plaques	hohe Wahrscheinlichkeit signifikanter Stenosen	hoch	aggressives Riskomanagement

CT-Koronarangiografie

Die Koronarografie am CT ist sehr anspruchsvoll.
Grund ist die rasche Herzbewegung, die einen schnellen Mehrzeilen-Scanner und eine EKG-Triggerung benötigt, um bewegungsfreie Bilder zu erzielen. Für eine optimale Bildqualität bleibt ein Zeitfenster von 200ms, das durch diese Technik erreicht werden muß.
In der Praxis wird mit aufwendigen Rechenverfahren immer nur ein bestimmter Abschnitt des QRS-Komplexes des EKG zur Bildrekonstruktion verwendet. Ergebnis sind artefaktfreie Bilder der Herzkranzgefäße bis hin zu einer dreidimensionalen Darstellung des gesamten Herzmuskels und seiner Pumpfunktion.

Vorteil der CT gegenüber der MRT ist die sehr schnelle Untersuchung und die Unterscheidung zwischen harten und weichen Plaques. Darüberhinaus lassen sich Gefäßplastiken (Stents) beurteilen, die häufig zum Offenhalten des Herzkranzgefäßes nach Dilatation implantiert werden, was mit der MRT nicht möglich ist.

In naher Zukunft wird die CT-Coronarangiografie die invasive diagnostische Katheter- Coronarangiografie komplett ablösen.

Cardio-MRT

Die Cardio- (Herz-) MRT hat sich in den letzten Jahren als etablierte Methode in der Funktionsbeurteilung des Herzens entwickelt. Hochauflösende Spulen und ausgefeilte Softwarelösungen erlauben heute Aussagen über folgende Parameter:

1. Morphologie (Struktur) des Herzens: Größe, Fehlbildungen, Wandbeschaffenheit, Tumoren etc.
2. Funktion des Herzens: Alle aus der Herzecho bekannte Funtionsparameter, wie Volumetrie, Klappenfuntion, Wandbewegung etc.
3. Fluß:Quantitative Flow-Analysen zur Beurteilung der hämadynamischen Klappenfuntion
4. Rest und Streß: Beurteilung der Herzmuskeldurchblutung in Ruhe und unter Belastung
5. Herzkranzgefäße

Entscheidender Vorteil ist die völlig strahlenfreie Untersuchung. Intravenöse Kontrastmittelgeben werden zur Flußanalyse und für die Beurteilung der Herzmuskel- durchblutung notwendig.

Die Untersuchungsdauer liegt je nach Fragestellung und Untersuchungsumfang zwischen 20 und 60 Minuten. Eine wichtige Voraussetzung ist die optimale Mitarbeit des Patienten, da die meisten Sequenzen in Atemanhaltetechnik durchgeführt werden.

Nachfolgend sind mehrere Beispiele von Herzuntersuchungen als kurzer Film hinterlegt:

  Vierkammerblick

   Aorteninsuffizienz

   Mitralklappenfunktion

   linksventrikulärer Ausflußtrakt

  Perfusion

  Infarktnarbe

  3D-Coronarien

Herzszintigrafie

Myokardszintigrafie

Die Myokard- (Herzmuskel-) Szintigrafie ist eine etablierte Methode zur Früherkennung von Durchblutungsstörungen des Herzmuskels. näheres finden Sie auf der Nuklearmedizin-Seite